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小儿泌尿系统感染病原菌分布及耐药性

时间:2019-08-15 来源:《现代养生》杂志 作者:admin 点击:

  摘要目的探讨小儿泌尿系统感染(UTI)病原菌分布及其耐药性,为合理用药提供科学依据。方法收集海口市妇幼保健院2011年1月-2016年12月UTI住院患儿278例,回顾性分析患儿的临床资料及耐药性变迁。结果送检的278例尿液中共分离出病原菌231株,以革兰阴性菌为主,占72.2%;其次是革兰阳性菌,占26.4%。尿路刺激征为最常见的临床表现,占51.1%;不同年龄组临床表现的差异有统计学意义。对比2011-2013年及2014-2016年革兰阴性菌感染率一直高于革兰阳性菌,革兰阳性菌的检出率有上升趋势,屎肠球菌明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。大肠埃希菌对头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、氨曲南等的耐药率有上升趋势,差异有统计学意义;未检测出对亚胺培南耐药的菌株。结论该医院小儿泌尿系统感染患儿病原菌以大肠埃希菌为主,革兰阳性菌检出有增高趋势,应加强对病原菌和耐药性监测,以便科学合理选用抗菌药物,减少耐药菌的发生。

  关键词儿童;泌尿系统感染;病原菌;耐药性

  泌尿系感染(UTI)是儿科常见的感染性疾病之一,由于儿童尿道发育尚未成熟,而输尿管相对比成人长而弯曲,管壁的肌层和弹力纤维均未发育完善,以及免疫功能低下,难以抵御病原菌的侵入〔1〕。由于儿童生理特殊性和用药局限性,以及UTI患者病原菌耐药性的变化,可选用的抗菌药物较少,临床治疗难度极大,如果治疗不彻底,容易致反复发作,严重时出现瘢痕肾,导致肾功能不可逆损害〔2〕。有相关文献报道〔3〕建议临床治疗中应参考当地的细菌耐药情况,每隔5年对细菌耐药情况进行修订。因此,对海口市妇幼保健院2011-2016年住院UTI患儿送检病原学标本进行检测和分析。

  1资料与方法

  1.1一般资料本研究所有菌株均分离自海口市妇幼保健院2011年1月-2016年12月入院诊断为UTI患儿的送检病原学标本,UTI的诊断标准参考《实用儿科学》〔4〕。1.2检测方法根据《临床微生物学检验常规方法》〔5〕,使用VITEK-2Compact全自动细菌鉴定仪及其配套的鉴定卡(法国进口)对细菌种类作出鉴定。药敏试验采用VITEK-2Compact药敏试验系统进行以及K-B纸片扩散法,药敏结果参照美国临床试验室标准化研究所(CLSI)〔6〕。含克拉维酸与不含克拉维酸抗菌药物纸片间的抑菌环直径相差≥5mm,判定为产ESBLs阳性菌株。耐碳青霉烯类抗菌药物菌株(CRE)依据菌株对美罗培南(10μg)或亚胺培南(10μg)抑菌环直径≤22mm,作出判定。质控菌株为大肠埃希菌(ATCC25922)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)和肺炎克雷伯菌(ATCC700603),购自卫生部临床检验中心。1.3统计学方法采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析,计数资料的描述采用率或构成比,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1临床资料男性127例,女性151例;278例患儿中,3岁以下133例,3岁以上145例。从临床表现的来看,尿路刺激征为最常见的临床表现,占51.1%,其次为肉眼血尿、发热,分别占34.9%、33.1%。年龄≥3岁患儿以尿路刺激征、肉眼血尿、腹痛、腰痛为常见的临床表现,年龄<3岁患儿以发热、排尿哭闹为主要临床表现。2.2病原菌种类分布该医院278例患者送检的278例尿液中,共分离出病原菌231株,以革兰阴性菌为主,占72.3%;其次是革兰阳性菌,占26.4%(表1)。2.3常见病原菌不同年份段分布革兰阳性菌检出率有上升趋势且屎肠球菌在不同年份段检出差异有统计学意义(表2)。2.4药敏试验结果大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林、氨苄西林和头孢唑啉的耐药率分别为76.0%、89.6%、64.8%和69.6%、91.3%、47.9%,对亚胺培南和美罗培南的敏感率均为100.0%(表3)。2.5不同年份大肠埃希菌的耐药率变迁大肠埃希菌对头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、氨曲南等的耐药率有上升趋势,差异有统计学意义(表4)。

  3讨论

  尿路感染是婴幼儿及儿童常见的细菌感染性疾病之一,可累及肾脏且由于反复感染可导致肾脏损伤及瘢痕形成,需要及时有效的抗菌药物治疗〔7〕。本研究表明,女性患儿泌尿感染的人数多于男性,原因可能是因为女孩尿道短,尿道括约肌作用弱,细菌易逆行至膀胱且女孩尿道口与细菌寄生的阴道、肛门较近,为细菌入侵提供了条件〔8〕。从临床表现的分布来看,尿路刺激征为最常见的临床表现,占51.1%;其次为肉眼血尿、发热,分别占34.9%、33.1%。分离出的231株病原菌中,革兰阴性菌占72.3%。其中大肠埃希菌占54.3%,与国内学者陈朝英等〔9〕调查相似。可能是由于大肠埃希菌的黏附性较其他菌株更强〔10〕,故更易吸附于尿路上皮细胞表面,延长了患儿尿路中的细菌停留时间,提高了患儿尿路感染发生的几率和风险〔11〕,但革兰阳性菌检出率有上升趋势,主要是肠球菌属检出率的上升,而屎肠球菌的检出率高于粪肠球菌,差异有统计学意义。可能是由于肠球菌属细菌在体外有很强的适应性,且由于氟喹诺酮类和头孢菌素类抗菌药物的过度使用、激素的大量使用、侵袭性诊疗操作的推广,均使儿童更加容易感染肠球菌。药敏分析表明,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率达到90.0%,对氨苄西林/舒巴坦的耐药率达到50.0%,对复方新诺明的耐药率为48.0%,与宋妮妮等〔12〕报道相似,不建议作为小儿UTI的经验性用药。有相关研究表明庆大霉素可以作为12岁以下小儿UTI安全、有效的经验性用药〔13〕,但本研究表明大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对庆大霉素的耐药率达到50.0%。对阿米卡星的耐药率虽低于4.0%,但考虑到氨基糖苷类药物具有肾毒性及耳毒性的不良反应,儿科一般不推荐作为UTI治疗的常用药物〔14〕。对哌拉西林/他舒巴坦的敏感性较高,耐药率低于4.0%,可考虑作为临床经验性用药的首选。呋喃妥因的耐药率低于10.0%,其抗菌谱广、细菌不易产生耐药且副作用小,可推荐使用〔15〕。对亚胺培南和美罗培南的敏感率为100.0%,但由于其价格昂贵,可推荐其作为危重病例及复杂病例的首选用药〔16〕。另大肠埃希菌耐药率变迁调查结果表明,对头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟和氨曲南等的耐药率有上升趋势,差异有统计学意义;对哌拉西林/他舒巴坦、阿米卡星等的耐药率保持稳定,临床上可以首选哌拉西林/他舒巴坦。环丙沙星和左氧氟沙星这类药物考虑到副作用较大,临床上较少使用,但仍有较高的耐药率,可能与抗菌药物的选择压力无关,而与食源性动物抗菌药物的使用和耐药基因的传播有关〔17〕。综上所述,该医院小儿UTI患者病原菌以大肠埃希菌为主,重视革兰阳性菌感染的可能,应加强对病原菌和耐药性监测,以便科学合理选用抗菌药物,减少耐药菌的发生。

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主管单位:河北省卫生健康委员会    主办单位:河北省医疗气功医院 国际刊号:ISSN1671-0223   国内刊号:CN13-1305/R   邮发代号:
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