• 现代养生杂志社
当前位置: 主页 > 刊社新闻 > >详细介绍
资讯信息

淋巴结在早期乳腺癌诊治的应用

时间:2019-10-21 来源:《现代养生》杂志 作者:admin 点击:

  乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,具有高侵袭性、易转移、易复发等特点[1-2]。目前,临床治疗乳腺癌主要依赖外科手术切除结合放化疗辅助治疗[3]。然而,乳腺癌患者术后极易发生多种并发症,影响患者的预后及生活质量[4]。乳腺癌前哨淋巴结(sentinellymphnode,SLN)活检术是判断早期乳腺癌腋窝淋巴结分期的重要手段,主要通过对SLN的状态进行判定,进而指导腋窝淋巴结清扫,避免SLN阴性患者行腋窝淋巴结清扫术[5-6]。本研究旨在探讨纳米碳混悬液示踪SLN在早期乳腺癌诊治中的应用效果,现报道如下。

  1对对象与方法

  11.1研究对象选择2016年5月至2018年12月空军军医大学唐都医院收治的118例女性乳腺癌患者。纳入标准:①经术中快速组织病理切片或穿刺活检确诊为乳腺癌;②单发病灶;③TNM分期为T1~2N0M0期;④术前未行新辅助化疗。排除标准:①妊娠期或哺乳期妇女;②炎性乳腺癌患者;③具有腋窝手术史的患者;④具有胸壁、乳房放射治疗史的患者。118例乳腺癌患者的年龄为32~71岁,平均年龄为(51.5±9.7)岁;绝经77例,未绝经41例;左侧乳腺癌62例,右侧乳腺癌56例;浸润性导管癌98例,乳腺导管内癌13例,乳腺髓样癌7例。依据随机数字表法将118例乳腺癌患者分为纳米碳组和对照组,每组59例。对照组使用亚甲蓝作为示踪剂,纳米碳组使用纳米碳混悬液作为示踪剂。两组患者的年龄、绝经情况、肿瘤位置、TNM分期及病理类型比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)(表1),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过,所有患者均对本研究知情并签署知情同意书。11.2方法麻醉起效后进行常规皮肤消毒、铺巾,以肿块周围或肿块切除后残腔周围3点、6点、9点、12点为注射部位,将2ml体积分数为1%的亚甲蓝(规格为5ml∶50mg)或1ml纳米碳混悬液(规格为1ml∶50mg)作为示踪剂分别缓慢均匀注入对照组或纳米碳组患者皮下。回抽无血后再注射示踪剂,防止其注射至血管、乳管内。按摩乳房5min,20~30min后开始手术。术中沿蓝染或黑染淋巴管由内至外、由上至下寻找SLN,然后根据腋窝SLN活检结果,对SLN阳性患者行乳腺癌根治术联合腋窝淋巴结清扫术,同时将切除的淋巴结进行快速冰冻病理检查;对于SLN阴性患者,征求家属意见后行“保腋窝”手术。11.3观察指标以病理结果为金标准,计算两组患者SLN检测的灵敏度、特异度、准确度、约登指数。灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%,特异度=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100%,准确度=(真阳性例数+真阴性例数)/总例数×100%,约登指数=灵敏度+特异度-1。比较两组患者术中寻找SLN的时间。11.4统计学方法采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以例数和率(%)表示,组间比较采用χ2检验;一致性分析采用Kappa检验。以P﹤0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  22.1SLN的检出情况纳米碳组和对照组诊断SLN的特异度均为97.62%(41/42)。纳米碳组诊断SLN的灵敏度、准确度、约登指数分别是88.24%(15/17)、94.92%(56/59)、0.859,与病理诊断结果的Kappa值为0.869,均略高于对照组82.35%(14/17)、93.22%(55/59)、0.800、0.817。(表2、表3)22.2手术中寻找SLN的时间比较纳米碳组和对照组术中寻找SLN的平均时间分别为(23.72±5.07)、(24.90±5.23)min,差异无统计学意义(t=1.244,P﹥0.05)。

  3讨论

  乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,约占全身各种恶性肿瘤的10%[7]。研究显示,乳腺癌的发病率呈逐年升高且年轻化趋势[8]。淋巴结转移是乳腺癌最常见的转移途径,据报道,早期乳腺癌患者腋窝淋巴结转移率为30%左右[9]。以往临床对乳腺癌患者常规进行腋窝淋巴结清扫术,以尽可能降低乳腺癌的转移风险[10]。然而近年来的研究报道,大多数早期乳腺癌患者并不能从腋窝淋巴结清扫术中获益,而且该手术往往会引起上肢水肿、麻木、肩部活动受限等一系列并发症,进而影响患者术后的生活质量[11-12]。据报道,接受腋窝淋巴结清扫术的SLN阴性患者和接受SLN活检患者的3年无进展生存期和5年总生存期比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)[13]。另有报道显示,SLN活检替代腋窝淋巴结清扫对于SLN阴性患者安全有效[14]。目前,SLN活检已作为具有SLN活检适应证的患者的规范性治疗方案,然而,SLN的示踪方法较多,例如核素法、染料法及联合法等[15]。尽管核素法具有较高的检出率,但检测费用高昂,导致其应用受限[16];染料法操作简便、价格低廉,临床适用性更强[17]。哪种示踪剂的检出效率高、检测用时短一直是临床研究的热点。本研究结果提示,使用纳米碳混悬液或亚甲蓝作为示踪剂进行早期乳腺癌腋窝SLN活检均具有良好的检出情况,且两种示踪剂诊断SLN的灵敏度、特异度、准确度、约登指数相差不大。但纳米碳混悬液示踪剂对淋巴管和淋巴结的染色效果更清晰,这主要是因为亚甲蓝不仅能进入毛细血管,也能进入毛细淋巴管,特异性不强,且亚甲蓝在组织中弥散较快,被染色的SLN很容易在短时间内褪色,示踪时间较短[18]。而纳米碳混悬液不能进入毛细血管,但大部分颗粒能够进入毛细淋巴管,再通过巨噬细胞的吞噬作用使纳米碳颗粒在短时间内进入SLN内,从而发挥示踪作用[19]。综上所述,使用纳米碳混悬液或亚甲蓝作为示踪剂进行早期乳腺癌腋窝SLN活检均具有良好的检出情况,且两种示踪剂对SLN的诊断价值相当。

郑重声明:如您要查看原文 请到知网 万方 维普收录网站付费下载

主管单位:河北省卫生健康委员会    主办单位:河北省医疗气功医院 国际刊号:ISSN1671-0223   国内刊号:CN13-1305/R   邮发代号:
现代养生杂志社采编部版权所有@未经本刊授权,不得转载本站资料 ,如有侵权请联系投稿邮箱